多囊分胖瘦？分清类型，治疗多囊更轻松！

“囊”是指直径小于10mm的卵泡，从名字上也可以看出来，“多囊”就是卵巢内直径小于10mm的卵泡异常增多，但少有小卵泡发育为优势卵泡，导致排卵量少或者没有排卵，因此一部分多囊卵巢综合征女性往往表现的是月经周期不规律，或者月经稀发，甚至闭经且不孕。

卵巢无法正常排卵会导致性激素分泌异常，PCOS女性可出现不同程度的多毛，特别是男性型黑粗毛，这是雄激素增高的主要表现之一，另外还可引起痤疮、女性型脱发（头顶部毛发稀少、脱落）等。

大量的临床研究显示，约有 50%-70%的 PCOS 患者存在超重或肥胖（体重指数BMI≥25Kg/㎡），多表现出腹型肥胖（腰围/臀围≥0.80），就是所谓的“苹果型身材”，腹部脂肪的过多堆积可诱发高胰岛素血症和胰岛素抵抗，而胰岛素又能刺激卵巢产生雄激素，加重高雄激素血症，形成恶性循环。

那怎么知道自己是否得了多囊呢？根据我国2018年制定的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》，PCOS的诊断标准为：月经稀发或闭经或不规则出血是诊断的必需条件，另外再符合下列2项中的1项：

1. 高雄激素临床表现或高雄激素血症

2. 超声下卵巢呈多囊改变。（一侧或双侧卵巢内直径2-9mm的卵泡数≥12个，或卵巢体积≥10ml）

同时还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定PCOS的诊断。

对于多囊大家可能都认为肥胖和多囊是联系比较紧密的，但有这么一类多囊人群，并不胖却也是多囊，是怎么回事儿呢？实际上医学上并没有“胖多囊”和”瘦多囊”这种说法，肥胖只是多囊卵巢综合征患者人群中的一个常见表现，并不是必要的诊断标准。“胖、瘦多囊”除了体重之外，疾病所表现出来的症状，如月经紊乱、痤疮、多毛等都是相似的，且75%的“瘦多囊”和95%的“胖多囊”都伴有胰岛素抵抗。

“胖多囊”和“瘦多囊”相比更容易发生高胰岛素血症、代谢紊乱和血糖、血脂升高。胖多囊患者的脂肪有着上半身肥胖更为明显的症状，脂肪偏向于男性化。而瘦多囊患者也有“苹果型身材”，虽然BMI指数正常，但腰臀比已经超标了，也需要去检查糖耐量试验。瘦多囊患者体内过多的雄性激素来源于肾上腺内分泌器官，而不是卵巢，(LH/FSH)比值相比肥胖患者更高，故往往表现较瘦。还有研究表明，瘦多囊神经过度活跃，可能会导致神经功能减退比胖多囊更快，随之可能更容易出现焦虑、抑郁等情志问题。

胖多囊和瘦多囊并非是独立存在的，也并不能判断多囊患病的程度哦！每位患者要结合自身情况，遵照医嘱做相应的检查，并积极进行后续治疗。

坚持锻炼身体和均衡饮食对多囊患者来说一直很重要！

生活方式干预是PCOS患者首选的基础治疗，建议PCOS患者进行健康的生活方式及饮食行为，包含适度锻炼、健康饮食及自我管理。

1. 运动锻炼

适度锻炼能够降低体重，改善糖代谢进而减轻胰岛素抵抗，间接改善内分泌紊乱，恢复生育力，有研究发现，降低5-10%体重可以使80%以上的患者恢复排卵，自然来月经。

胖多囊患者首要任务就是减重，推荐有氧运动，例如跳绳、慢跑、游泳等，建议每周锻炼3至5次，每次30-60分钟。运动量不宜过大，以心跳加速、轻微出汗即可。胖多囊体重基数大，过量的运动对膝盖等损伤更明显，反而得不偿失。通过持续的、有规律的运动，渐进地提高心肺功能，更有利于减重。

瘦多囊女性总是会担心一个问题，我本来体重就轻，减脂之后更轻了怎么办？实际上，瘦多囊的运动重点在于“增肌”，瘦多囊体脂率高是因为体内肌肉含量不足而掩盖了脂肪过多。肌肉比脂肪的密度大很多，同样体积的肌肉和脂肪，自然是肌肉更重，通过增肌训练将脂肪转变为肌肉，不仅不会变轻，还会变重。所以对于瘦多囊来说更适合“有氧+无氧”的运动类型，在减脂的同时，可以通过快跑、举铁、跳高、俯卧撑、仰卧起坐等无氧运动来达到增肌的效果。

2. 健康饮食

不管是胖多囊还是瘦多囊都应当控糖，推荐选择低GI（血糖生成指数）的优质蛋白平衡食物。少吃白米饭、面食、糯米等GI指数较高的食物，可以选择热量不高，饱腹感强的燕麦、荞麦、黑米等粗粮作为主食。多吃蛋白质含量较高的食物，优选牛肉、鱼肉、虾肉、豆制品。多吃新鲜蔬菜，水果适量就好，推荐低糖的苹果、柚子、樱桃、蓝莓、圣女果等。日常多喝水，每天至少摄入2L水。可以参考以下多囊食谱推荐，调整饮食结构。

推荐食物：

3. 自我调节

保持良好的作息，不要熬夜，保持良好心态，不要过度焦虑，要注意劳逸结合。

4. 中西医治疗

药物治疗多囊以对症治疗为主，如服用地屈孕酮片促进排卵，短效口服避孕药缓解高雄激素症状，二甲双胍降低血糖等。近年来，大量的临床研究表明中医药治疗PCOS有着良好的疗效，且无明显不良反应。中医主要采取脏腑辨证为主，选方用药上以补肾调经、疏肝清热、化痰通络、活血祛瘀等为主，亦可配合针灸、耳穴压丸、中药外敷等配合治疗。

多囊卵巢综合征是一种慢性病，需要长期甚至终身管理，通过改变饮食结构和适当锻炼控制体重是治疗的第一步。与多囊斗争是场持久战，持之以恒才会有效果！

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院