金融界2024年10月11日发布:越挠越痒、挠破更痒，神经性皮炎的恶性循环怎么破？

蒋源医生不久前接诊了一位85后患者小刘，他的头皮、颈背部、双肘部伸侧、足踝部伸侧、睾丸皮肤皮疹瘙痒1年，近一个月加重。他的发病部位呈现密集的丘疹，聚集增厚，苔癣样或皮革样改变，抓痕明显，部分抓伤成沟渠，糜烂渗出，部分附着浆痂。最终诊断他是单纯性苔癣，即神经性皮炎。这个小伙子是个网络工程师，经常熬夜，还有强迫焦虑的表现，这是造成这种疾病的重要原因。

神经性皮炎一般长在颈部、颈背部、肘部外侧、脚踝、手腕这些位置，很无奈的是，这些部位有一个特点就是搔抓起来很方便，痒起来就可以挠；还有一些案例是长在私密部位，比如肛周、女性外阴、男性睾丸等。

神经性皮炎有一个“瘙痒、搔抓、皮肤损伤”三者间的恶性循环，越挠越痒直到发炎破损，变得更痒，还会逐渐形成一种强迫行为，不自觉地就想去挠，炎症就会愈发严重。

蒋源说，神经性皮炎不是一种可以快速治愈的疾病，核心的思路是控制心理状态，让皮肤从组织学结构到屏障功能自我修复，患者若是可以控制自己不去抓挠，那么治疗维系一段时间皮肤可以得到恢复。若急性或慢性的炎症有皮肤破损，也许就要三个月到半年的时间。药物治疗所做的就是止痒，在医生的指导下用一些抗过敏、抗炎的药膏，阻断上述的搔抓恶性循环：有一些药膏含有激素成分，就要根据疾病的严重性以及不同区域进行选择，比如头面部、外阴等区域比较敏感，那么用的药就会弱一些。若是一些精神类疾病引起的瘙痒，比如寄生虫妄想症等，则需要咨询精神科医生帮助解决。

有很多人抱怨说，神经性皮炎总是复发，找了好些医生都不管用。蒋源表示，治疗神经性皮炎受精神因素、饮食习惯影响比较大，切不可焦躁。有一个常见的恶性循环：有些患者治几天不痒了就停药，接着再次复发；他觉得是医生治的不好又换一家医院看病，还是“三天打鱼两天晒网”，不规律用药。反复起病，他就越来越焦躁，一焦躁就想搔抓，还可能产生耐药性，就更难治疗了。

想要治好这个病，医患双方都要做好“持久战”的准备，患者要规律用药，改善生活节奏调节作息；医生要为患者做心理行为的指导，做一段时间的持续跟进慢慢才能好。为什么很多患者说皮炎湿疹总是治不好，这与医患双方的“耐心”很有关系：治疗的疗程够不够？用药的方法和频次有没有做对？生活上有没有注意饮食睡眠？——医生耐心跟患者多讲几句，多跟进患者一段时间，会有很不一样的效果。

蒋源介绍，有一个八十岁的老太太，受神经性皮炎困扰四年之久，她由于外阴搔痒反复搔抓，皮肤已经增厚像皮革一样，中间还有很深的龟裂，又痒又疼。治疗这个患者的关键就是“耐心”，使用的外用药都很常见，但该用哪一管药膏，保湿剂怎么配合使用，医生都进行了详细的讲解，并且持续跟进；每一次复诊医生会给老太太进行心理辅导，给她勇气，最后也就康复了。这样的十年八年不愈的皮炎患者，有不少都是这样“耐心”治好的。

蒋源指出，心理疾患和皮肤疾患已紧密相连。文献数据显示皮肤科就诊患者中，精神类皮肤病高达30%。包括皮肤病，伴精神生理性疾病如银屑病并发心理疾患；原发性精神疾患如寄生虫妄想症；继发性精神疾病如斑秃，白癜风患者部分出现精神心理疾患；皮肤感觉性疾病（无原发损害及用药）如瘙痒，烧灼，叮咬感；使用精神性药物治疗纯粹的皮肤病，等等。她曾经在半天的单次门诊量36名患者中初步统计，可疑和确定患精神类皮肤疾病的患者高达16人次。

我们总是想着“药到病除”、“永不复发”，总是对可以治疗绝大多数疾病的“减轻压力、注意睡眠”的医嘱不以为意，殊不知精神心理因素会对皮肤健康造成很大的影响。除了上述的一些比较明确的疾病，一两天熬夜、没睡好就可以在皮肤上显现出来：你会不会有时觉得面部皮肤黯淡无光？这就是没休息好、精神状态不好，皮肤含氧血红蛋白数量不足的直观表现。#神经性皮炎# #健康科普大赛#

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