浙江日报2024年10月14日发布:我国住院率破20%大关，“爱住院”是真实需求，还是被诱导的？

在国际平均住院率仅为12%至15%的背景下，中国的住院率增长速度显得异常惊人，令人不禁思考其中的原因。地方医保局的工作人员观察到，越来越多的小病被“大治”，而分解住院的现象也在各地医疗机构中层出不穷。这种“非正常上涨”不仅让人质疑患者的真实需求，更引发了对医疗服务公平性的深思。比如，许多患者在面对轻微的健康问题时，是否被医院的宣传和医务人员的建议所诱导，选择了住院这一成本更高的治疗方式？

更令人担忧的是，国家医保局的数据表明，退休职工的住院率接近50%，这意味着每两个退休人员中就有一个人需要住院治疗。这一现象不仅给医保基金带来了巨大压力，也让医保和卫生健康部门感到焦虑。

究其原因，老龄化趋势无疑是推动住院率上升的一个重要因素。然而，过去二十年中国公立医院的快速发展和医疗服务质量的提升，是否在无形中助长了这种趋势？高住院率的背后，是否也隐藏着医院规模快速扩张的现实？“床位建一张、就用一张”的现象，实际上是医院为了追求经济利益而不惜牺牲患者需求的体现。

在这种背景下，医疗服务的公平性和可及性面临严峻挑战。高住院率不仅反映了医疗资源的配置问题，也暴露了医疗体系中的一些深层次矛盾。面对这一挑战，如何在保证医疗质量和服务的前提下，合理引导患者的就医行为，成为了亟待解决的课题。随着医疗市场的不断变化，患者和医疗机构之间的关系也在悄然演变，如何平衡患者的真实需求与医疗机构的经济利益，将是未来医疗改革的重要方向之一。

DRG/DIP改革：住院率飙升的推手

近年来，DRG（疾病诊断相关组）和DIP（按病种支付）支付方式的改革在全国范围内推广，成为了住院率猛增的重要推动力。这一改革的初衷是为了控制医疗费用，提升医保资金的使用效率，但在实际操作中，却引发了医院之间激烈的竞争和医疗资源的重新分配。尤其是在医保政策的引导下，医院为了避免亏损，不得不采取一些“聪明”的策略，进而导致住院率的不断上升。

数据显示，某三甲医院的低倍率病组占比高达40%以上，这意味着越来越多的“小病”被“治”成了“大病”。这背后的逻辑似乎颇为简单：医院为了控制次均费用，采用了低标入院和分解住院等手段，将本可以在门诊解决的问题转变为住院治疗。

这样的变化不仅使得住院率上升，也让医保基金面临更大的压力。以长三角地区一家三甲医院为例，2020年其服务量为1900多万点，到了2021年却猛增至2400多万点。尽管医保基金在增加，但面对如此庞大的住院需求，基金的贬值几乎是不可避免的。

在DRG/DIP改革的初期，许多医院遭遇了亏损，但随着时间的推移，医院们逐渐摸清了“游戏规则”。第一年亏损，第二年盈利，到了第三年又再次亏损，这样的波动反映了医院在应对新政策时的无奈与挣扎。为了争取更多的服务量，医院们不断提升住院率，形成了医保局与大医院之间的博弈，而小医院则在患者争夺战中拼劲十足。这种生态环境的变化，使得医疗行业内卷现象愈发明显。

内卷的根源在于顶层设计。当下我国的DIP和大多数DRG改革地区采用的是点数法，未对单个医疗机构的收入进行限制。这意味着，医院通过增加病人数量和提高住院率来实现收入的扩张，完全不顾患者的实际需求与医疗效果。这种做法不仅加剧了医疗资源的浪费，更可能导致医疗服务的质量下降，患者的就医体验也随之受到影响。在这样一个竞争激烈的环境中，医院在追求经济利益的同时，是否还能兼顾医疗的本质，成为了一个亟待解决的问题。

床位供给与住院率：罗默法则的验证

在当今医疗体系中，住院率的持续上升已经成为一个不容忽视的问题。显然，这一现象并不仅仅是由医保支付方式的改革引起的。相反，床位供给的过度扩张，正是推动住院率高企的另一个重要因素。根据罗默法则，每千人床位数与每千人住院天数之间呈正相关关系，这意味着床位的增加往往会直接导致住院需求的上升。回顾过去七年，我国医疗机构新增床位数高达276万张，这一数字足以引发对医疗资源分配的深思。

具体来看，数据显示，人均医疗机构床位数每增加1个，职工医保住院率与居民医保住院率分别增长了11.6%和5.67%。这并不是一个简单的数字游戏，而是展示了一个复杂的医疗生态。床位的增加似乎为患者提供了更多的选择，但同时也创造了更多的住院需求。县医院为了偿还贷款，往往通过增加病人数量来提升医疗收入，从而导致住院率的攀升。这种商业驱动的模式，固然在短期内缓解了医院的财务压力，但却在长远上埋下了医疗资源浪费的隐患。

此外，疫情和城市扩张带来的新一轮医疗基建潮，更是加剧了这一趋势。2023年，我国每千人口床位数已经增加到7.23张，计划在2025年前达到7.5张。对此，部分专家对此目标提出了质疑，认为这一数字仍然过高。面对如此急速的床位供给增长，如何有效管理这些床位，成为了亟待解决的难题。专家们建议，应当控制床位的总体规模，加强床位的分类管理，依据不同类型的床位设置不同的管理要求，这将是解决高住院率问题的关键所在。

然而，住院率飙高的另一隐患在于，许多患者并没有明确的住院指征，却被医院“拉拢”住院。这一现象不仅加重了医疗资源的负担，也使得本应合理配置的医疗资源出现了偏差。国家医保局通过大数据分析发现，部分地区存在虚假住院骗保行为，导致区域性住院率异常升高。这种行为不仅侵害了医保基金，更是对医疗体系的一个巨大挑战。

解决高住院率问题，必须逆向拆解诸多医疗改革中的顽疾。首先，医院需要更加注重患者的实际需求，而非单纯追求住院量的增加。此外，政府和相关部门应加强对医院的监管，确保医疗资源的合理使用，避免床位供给的盲目扩张。此外，在医保政策上，也应当对住院指征进行更为严格的界定，以减少不必要的住院行为。

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