新闻晨报2024年10月13日发布:北青快评 医保药变“回流药”亟待创新治理手段三国最危险的一个州:刘备差点从这发家,吕布没守住它被杀
⭐发布日期:2024年10月13日 | 来源:新闻晨报
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国家医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,属于专款专用的专项资金。然而,医保骗保花样翻新。近日,记者调查发现,医保骗保呈现出新特点。一条由“职业开药人”、药贩子、药店、诊所勾连起来的“回流药”黑色产业链正侵蚀着国家医保基金。(8月25日央视新闻)
为守护医保基金安全,我国既组建了独立的国家医保局和各地医保局,而且又在《社会保险法》等有关法律规定基础上制定了《医疗保障基金使用监督管理条例》,还通过飞行检查等方式不断加强执法和监管力度。这些“组合拳”已经取得积极效果,但医保骗保行为仍然多发频发。
而且,医保骗保行为呈现出“利益主体多、涉及范围广、骗保手段隐秘、组织化特征明显”等新特点,这既带来监管难、认定难,也意味着医保基金被蚕食的风险更大。相关数据也印证了这一点,据不完全统计,2021年至2023年全国法院一审审结的案件数量逐年增长且增幅较大。
再如,2023年,全国医保系统共检查定点医药机构80.2万家,处理违法违规机构45.1万家。其中违法违规机构超过被检查机构的一半多。即便去年追回医保基金186.5亿元,但利息损失和耗费的办案成本不是小数目。骗保对公众信心伤害不容小觑。
对此,只有以更大决心更大力度进行治理,才能更好守护医保基金,将危害和损失降到最低。特别是面对医保骗保新特点,仅靠传统治理思维是不够的,只有根据新特点创新治理手段,才能取得显著治理效果。这需要医保部门牵头相关部门配合,对“回流药”黑色产业链精准发力。
这个黑产链源头是参保人员。据悉,参保人员涉案占比高达54.08%,占比超过五成。正因为这部分参保人员贪图小利,利用自己的医保卡超量配药、重复配药,才给了药贩子收卡、收药、倒卖医保药的机会。所以,既要利用大数据甄别参保人员参与骗保,也要对其加大处罚力度。
希望进一步推动医药数据开放共享,让每家医疗机构销售的医保药,都处在监管部门的大数据等新技术监测下,一旦发现某些参保人员配药数量、频次超过了其患病所需的药量,就要深入调查看其是否涉嫌骗保。也就是说,要充分利用新技术手段发现参保人骗保,从源头进行治理。
另一个治理重点是医保药回流体系,即药贩子通过“收卡—医保开药—收药—销售给医药机构—购药患者”这一闭环操作牟取最大利益。可见药贩子既掌握“回流药”入口,又掌握着其出口,是整个黑产链的主谋和导演。换言之,打击“回流药”黑色产业链的关键在于打击药贩子。
但由于药贩子藏得较深,只能从诊所和药店这两个出口入手。据悉,有的药贩子把真药卖给零散用药的小诊所,再把真药盒里装上假药卖给药店,以此来以假乱真;或者把临近的或者已过期的药品从原包装中拆出来,再装入新的药盒当中。加大抽查诊所和药店才能发现“回流药”。
尽管我国已建立药品信息化追溯体系,但似乎未能阻止“回流药”非法流通。所以,要针对“回流药”黑色产业链侵蚀国家医保基金,进一步完善技术防范手段。对于黑产链上的每个涉及骗保的“蚂蚱”,须加大惩罚力度,没有严刑峻法不足以产生强大震慑力。即治理体系有待完善。
简言之,只要加强对“回流药”治理,才能捍卫医保基金,保障用药安全。
文/冯海宁
图源/视觉中国
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瑞奇·马比
8秒前:
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中原翔子
2秒前:另一个治理重点是医保药回流体系,即药贩子通过“收卡—医保开药—收药—销售给医药机构—购药患者”这一闭环操作牟取最大利益。
IP:17.93.3.*
孟璐
3秒前:一条由“职业开药人”、药贩子、药店、诊所勾连起来的“回流药”黑色产业链正侵蚀着国家医保基金。
IP:36.98.4.*